兒童時(shí)期是牙齒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期。此時(shí)的小家伙們，也正處在貪戀甜食、齲齒高發(fā)的階段。

防齲齒的方式之一是使用含氟牙膏。目前市面上的兒童防齲牙膏，主要分為兩大陣營(yíng)：含氟牙膏，木糖醇防蛀牙膏。

那么，市面上的含氟兒童牙膏表現(xiàn)如何？木糖醇牙膏和含氟牙膏，哪種防齲效果更好？除含氟與否的爭(zhēng)議外，兒童牙膏的安全問(wèn)題還應(yīng)注意哪些？

2019年8月，《消費(fèi)者報(bào)道》向第三方權(quán)威機(jī)構(gòu)送檢了獅王（Lion）草莓味兒童牙膏、寶兒滋（putzi）兒童牙膏、高露潔兒童牙膏、皓齒健兒童營(yíng)養(yǎng)健齒牙膏、佳潔士?jī)和栏唷⒃颇习姿巸和栏?、黑人寶貝兔兒童牙膏、伢牙?lè)兒童營(yíng)養(yǎng)牙膏、艾美適（Elmex）0-6歲兒童牙膏、舒客寶貝兒童成牙膏等10款產(chǎn)品，檢測(cè)其氟含量（總氟量、游離氟/可溶氟）以及糖精鈉指標(biāo)。

它們表現(xiàn)怎么樣？一起來(lái)看看吧！

艾美適（Elmex）總氟含量不達(dá)標(biāo)

氟，是人體健康所必須的一種微量元素。中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)居民口腔健康指南》介紹：攝入適量的氟化物，可以減少牙齒的溶解度和促進(jìn)牙齒的再礦化、抑制微生物生長(zhǎng)，預(yù)防齲病的發(fā)生。其中，含氟牙膏具有肯定的預(yù)防齲病的作用。

氟在牙膏中，以游離氟、可溶性氟和難溶性氟的形式存在。游離氟/可溶性氟和難溶性氟的總和，即為總氟。

但由于難溶性氟在刷牙過(guò)程中，與牙齒釉面接觸不起任何反應(yīng)，因此，實(shí)際上起到牙齒防齲和再礦化作用的是游離氟、可溶性氟等有效氟。它的含量高低，直接影響牙膏的防齲效果。

目前，《GB/T8372-2017牙膏》標(biāo)準(zhǔn)中，兒童含氟牙膏的游離氟或可溶氟含量，以及總氟量要求均為0.05%~0.11%。相比成人含氟牙膏，它們的上限值均要低0.04%。

本期測(cè)評(píng)的10款兒童牙膏中，除皓齒健和舒客寶貝兩款外，其余8款均在成分表標(biāo)示了氟化物成分及添加濃度。實(shí)際檢測(cè)中，這8款牙膏的總氟、游離氟/可溶氟項(xiàng)目均有檢出。

遺憾的是，一款進(jìn)口的艾美適（Elmex）0-6歲兒童牙膏（淡淡薄荷味）總氟量為0.04%，低于國(guó)標(biāo)下限值，屬于不達(dá)標(biāo)產(chǎn)品，被本刊列為不推薦。

而另外7款含氟牙膏有效氟含量多為0.05%或0.06%，均與其包裝標(biāo)示值相符合。其中云南白藥兒童牙膏（桃子果茶）的氟含量稍高，為0.09%，但該產(chǎn)品針對(duì)的是6-12歲的大齡兒童。

對(duì)此，Elmex進(jìn)口商高露潔棕欖（中國(guó)）有限公司回應(yīng)稱(chēng)，該牙膏系從歐洲進(jìn)口，并獲得中國(guó)海關(guān)商檢證書(shū)進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。第三方檢測(cè)報(bào)告顯示該產(chǎn)品合格，且符合中國(guó)國(guó)標(biāo)。

據(jù)高露潔隨后出具的同批次Elmex（艾美適）兒童牙膏檢測(cè)報(bào)告顯示，該產(chǎn)品的總氟含量為0.05%，符合牙膏標(biāo)準(zhǔn)要求。

很多媽媽擔(dān)心寶貝使用含氟牙膏，會(huì)導(dǎo)致過(guò)量攝入氟。畢竟，氟攝取過(guò)量對(duì)牙齒的損害很大，會(huì)導(dǎo)致齒面發(fā)黃、發(fā)黑的氟斑牙，甚至缺損脫落，長(zhǎng)期過(guò)量還可能引發(fā)氟骨癥，氟中毒。

但這個(gè)不需太憂(yōu)慮。按照美國(guó)國(guó)家科學(xué)院工程與醫(yī)學(xué)健康與醫(yī)學(xué)部（HMD）的建議，“6個(gè)月以上的兒童中，每天攝入量在0.05mg/kg，既能最大程度地減少齲齒，又不會(huì)產(chǎn)生不良影響?！?/span>

舉個(gè)例子，如果一個(gè)小孩體重為10kg，那么按照HMD的說(shuō)法，他每天應(yīng)攝入0.5mg氟。以一款氟含量為0.10%（即1g牙膏中含有1mg氟）的兒童牙膏來(lái)算，每次刷牙取豌豆粒大小，即0.25g牙膏，即使全部吞下，攝入的氟也僅為0.25mg；每天“吞”兩次，才剛好攝取0.5mg。

但這是假設(shè)在“吞牙膏”的前提下，正常刷牙都會(huì)吐掉牙膏沫，清洗口腔；加上（6歲以下）兒童牙膏含氟量一般在0.05%~0.07%，普遍低于0.10%，所以攝取量只會(huì)更低。

含氟牙膏vs木糖醇牙膏，哪個(gè)防齲效果好？

市面也有許多廠家推出號(hào)稱(chēng)“更安全”的木糖醇防齲牙膏。本期測(cè)評(píng)中，皓齒健、舒客寶貝即在牙膏中添加了木糖醇成分。

木糖醇，一種天然甜味劑，甜度與甘蔗相當(dāng)。它被廣泛地運(yùn)用在口香糖、牙膏中，就是被認(rèn)為它不能被牙菌斑細(xì)菌利用產(chǎn)酸，還可以抑制變形鏈球菌的生長(zhǎng)，從而達(dá)到健齒、防齲的目的。

但近年仍有一些研究者對(duì)木糖醇的防齲效果表示質(zhì)疑。2015年3月，英國(guó)曼切斯特大學(xué)的研究人員搜集了1991年至2014年的十份研究報(bào)告，分析后得出結(jié)論“沒(méi)有足夠的高質(zhì)量證據(jù)證明木糖醇可以防止蛀牙”。

該論文的作者PhilipRiley表示，“防止蛀牙的最佳證據(jù)仍然是用含氟牙膏刷牙，少吃糖?！?/span>

此前的2011年，美國(guó)牙科協(xié)會(huì)（ADA）也曾發(fā)布臨床實(shí)踐指南，對(duì)非氟化物齲齒預(yù)防劑（包括木糖醇潔齒劑、無(wú)蔗糖多元醇口香糖等）進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，專(zhuān)家組得出結(jié)論認(rèn)為，在兒童和成人患有齲病風(fēng)險(xiǎn)較高的情況下，某些非氟化物產(chǎn)品作為輔助治療可能提供一些益處。他們也推薦使用含有木糖醇的口香糖用于預(yù)防齲齒，但是，專(zhuān)業(yè)和家用的氟化物產(chǎn)品，如含氟牙膏，仍然是有效預(yù)防齲齒的主要手段。

盡管沒(méi)有木糖醇牙膏和含氟牙膏防齲功效的直接對(duì)比，但從業(yè)界觀點(diǎn)來(lái)看，含氟牙膏目前仍是真正被公認(rèn)的、主流的齲齒預(yù)防手段。美國(guó)牙科協(xié)會(huì)ADA和美國(guó)兒科協(xié)會(huì)AAP亦在2014年修正觀點(diǎn)，表示兒童從萌出第一顆牙齒開(kāi)始，就可以使用含氟牙膏。

很多媽媽會(huì)擔(dān)心氟不安全，高露潔棕欖（中國(guó)）有限公司表示，世界衛(wèi)生組織以及全球超過(guò)125個(gè)衛(wèi)生健康組織均認(rèn)可氟的安全性及其對(duì)口腔保健的價(jià)值；在中國(guó)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)，也認(rèn)可含氟牙膏在許可范圍內(nèi)使用的安全性。

舒客寶貝、佳潔士、高露潔檢出糖精鈉含量相對(duì)較高

為了遮蓋其他成分的后味，改善牙膏的口感，很多牙膏會(huì)添加一些甜味劑，如糖精鈉、三氯半乳糖等，木糖醇、山梨糖醇亦能提供甜味。相對(duì)而言，糖精鈉的添加更為廣泛。

糖精鈉的甜度可達(dá)甘蔗溶液的300倍，但它不會(huì)導(dǎo)致蛀牙，或引起血糖波動(dòng)，是一種廉價(jià)好用的人工甜味劑。但是，它的安全性此前一直有爭(zhēng)議。攝入高含量糖精鈉，被認(rèn)為會(huì)影響腸胃消化酶的正常分泌，導(dǎo)致消化不良，降低食欲。

目前的牙膏標(biāo)準(zhǔn)尚未對(duì)糖精鈉進(jìn)行規(guī)范。本刊參考了我國(guó)《GB2760-2014食品添加劑使用標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)，其規(guī)定在面包、糕點(diǎn)等食品中禁止添加糖精鈉。而能夠添加糖精鈉的食品中，除了果糕、話化、涼果三類(lèi)最大允許使用量為5g/kg，其余的，如蜜餞、果醬、堅(jiān)果等多在0.15g/kg-1.2g/kg之間。

那此次送檢的10款兒童牙膏中糖精鈉檢出情況如何呢？

測(cè)試結(jié)果顯示，皓齒健、云南白藥、伢牙樂(lè)、Elmex（艾美適）四款均未檢出糖精鈉（＜0.005g/kg）成分，值得肯定。

獅王（Lion）、寶兒滋（putzi）、高露潔、佳潔士、黑人和舒客寶貝6款牙膏均檢出了少量的糖精鈉，含量從0.51 g/kg到1.71 g/kg不等。其中，舒客寶貝的糖精鈉含量最高。

兒童牙膏的糖精鈉含量比果醬、堅(jiān)果添加的還高，這樣的牙膏還能給小孩用嗎？算筆賬就知道了：

聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和世界衛(wèi)生組織下的食品添加劑聯(lián)合專(zhuān)家委員會(huì)（JECFA）規(guī)定糖精鈉的ADI值（即每日容許攝入量）為每日0~0.005g/kg體重。

假如以一個(gè)小孩體重10kg，那么他每日最高允許攝入0.05g糖精鈉。

以含量最高的舒客寶貝為例，每g牙膏中含0.0017g糖精鈉。假設(shè)每天刷牙兩次，牙膏量共計(jì)1g，如果全部吞咽，最多會(huì)攝入0.0017g糖精鈉。這與JECFA所規(guī)定的最高允許攝入量仍有極大差距。

更重要的一點(diǎn)是，牙膏不同于食物，絕大多數(shù)情況下都不會(huì)被吞咽而是會(huì)被吐出，因此攝入量只會(huì)更少，基本不用太擔(dān)心。

兒童牙膏中的這些敏感成分應(yīng)多注意

牙膏一般由水、摩擦劑、保濕劑、發(fā)泡劑、芳香劑等成分構(gòu)成。多數(shù)情況下，牙膏不會(huì)對(duì)口腔造成刺激或過(guò)敏，但對(duì)口腔免疫較弱的兒童而言，避開(kāi)一些具有較強(qiáng)刺激性的成分，非常有必要。

美國(guó)牙科協(xié)會(huì)（ADA）認(rèn)為，精油，包括留蘭香、薄荷和肉桂等成分，是口周接觸性皮炎、口腔炎或唇炎的最常見(jiàn)來(lái)源。此外，精油和香料混合物、薄荷醇，可能引起口腔膜過(guò)敏反應(yīng)或刺激。其他已報(bào)告為過(guò)敏原或接觸刺激物的牙膏常見(jiàn)成分還有：檸檬酸（通常列為檸檬酸鋅或檸檬酸鉀）、三氯生、月桂醇硫酸酯鈉、丙二醇等。

這其中，月桂醇硫酸酯鈉（SLS）是非常受關(guān)注的一種刺激性成分。它在牙膏中作為發(fā)泡劑使用，會(huì)刺激口腔粘膜和上呼吸道。如果口腔內(nèi)有炎癥、傷口，還會(huì)加劇傷口惡化。

本刊檢查了10款牙膏的成分表，發(fā)現(xiàn)除寶兒滋（putzi）、艾美適（Elmex）兩款進(jìn)口牙膏使用的是椰油酰胺丙基甜菜堿外，其余8款均添加了月桂醇硫酸酯鈉，包括價(jià)格稍貴的云南白藥。

CCR綜合測(cè)評(píng)：推薦伢牙樂(lè)、寶兒滋，不推薦艾美適

兒童是齲齒高發(fā)期，因此我們建議父母給小孩子使用含氟牙膏。6歲以下兒童，使用含氟量在0.05%~0.07%的牙膏比較合適；上小學(xué)以后，可以適量使用含氟量在0.09%左右的兒童牙膏。

本刊推薦含氟量在0.05%~0.06%的寶兒滋兒童牙膏（草莓味）（1-7歲）、伢牙樂(lè)兒童營(yíng)養(yǎng)牙膏（草莓小天使），這兩款含氟量合適，糖精鈉含量低或未檢出，適合學(xué)齡前的寶寶使用。

另外，本刊不推薦艾美適（Elmex）兒童牙膏，其總氟量低于牙膏推薦性標(biāo)準(zhǔn)最低限，屬不達(dá)標(biāo)產(chǎn)品，被本刊列為不推薦產(chǎn)品。

雖然皓齒健兒童營(yíng)養(yǎng)健齒牙膏CCR評(píng)分靠前，但由于不含氟，不太建議低氟地區(qū)的寶寶使用；含氟較高的云南白藥兒童牙膏（桃子果茶）更適合小學(xué)時(shí)期的孩子使用。

兒童口腔清潔小課堂

口腔清潔是我們每天都要進(jìn)行的常規(guī)性習(xí)慣。但對(duì)兒童，尤其是幼兒而言，自主行為能力不足，因此還需要家長(zhǎng)多加干預(yù)和幫助。

根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)居民口腔健康指南》的建議，嬰兒出生以后，家長(zhǎng)就應(yīng)該每天用軟紗布為孩子擦洗口腔，以預(yù)防口腔白色念珠菌感染（俗稱(chēng)“鵝口瘡”）。

牙齒萌出后，可用紗布或軟毛刷，輕輕為孩子擦洗口腔和牙齒。當(dāng)長(zhǎng)出多顆牙齒時(shí)，家長(zhǎng)可用指套刷或軟毛刷，每天為孩子刷牙2次。

當(dāng)孩子有自主刷牙能力時(shí)，每次刷牙家長(zhǎng)應(yīng)陪護(hù)在旁，以防他們吞咽或采用不當(dāng)刷牙行為。

 （ADA建議的含氟牙膏使用量。左：3歲以下兒童；右：3~6歲兒童）

此外，ADA亦建議，兒童應(yīng)使用含氟牙膏，但使用量需有限制：3歲以下的兒童，每次刷牙時(shí)，牙膏量在米粒大小即可；3~6歲兒童，豌豆大小比較合適。

【特別說(shuō)明】：本報(bào)道中試驗(yàn)結(jié)果僅對(duì)測(cè)試樣品負(fù)責(zé)，不代表其同一批次或其他型號(hào)產(chǎn)品的質(zhì)量狀況。