兒童時期是牙齒生長發(fā)育的關(guān)鍵期。此時的小家伙們，也正處在貪戀甜食、齲齒高發(fā)的階段。

防齲齒的方式之一是使用含氟牙膏。目前市面上的兒童防齲牙膏，主要分為兩大陣營：含氟牙膏，木糖醇防蛀牙膏。

那么，市面上的含氟兒童牙膏表現(xiàn)如何？木糖醇牙膏和含氟牙膏，哪種防齲效果更好？除含氟與否的爭議外，兒童牙膏的安全問題還應(yīng)注意哪些？

2019年8月，《消費者報道》向第三方權(quán)威機構(gòu)送檢了獅王（Lion）草莓味兒童牙膏、寶兒滋（putzi）兒童牙膏、高露潔兒童牙膏、皓齒健兒童營養(yǎng)健齒牙膏、佳潔士兒童牙膏、云南白藥兒童牙膏、黑人寶貝兔兒童牙膏、伢牙樂兒童營養(yǎng)牙膏、艾美適（Elmex）0-6歲兒童牙膏、舒客寶貝兒童成牙膏等10款產(chǎn)品，檢測其氟含量（總氟量、游離氟/可溶氟）以及糖精鈉指標。

它們表現(xiàn)怎么樣？一起來看看吧！

艾美適（Elmex）總氟含量不達標

氟，是人體健康所必須的一種微量元素。中國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國居民口腔健康指南》介紹：攝入適量的氟化物，可以減少牙齒的溶解度和促進牙齒的再礦化、抑制微生物生長，預(yù)防齲病的發(fā)生。其中，含氟牙膏具有肯定的預(yù)防齲病的作用。

氟在牙膏中，以游離氟、可溶性氟和難溶性氟的形式存在。游離氟/可溶性氟和難溶性氟的總和，即為總氟。

但由于難溶性氟在刷牙過程中，與牙齒釉面接觸不起任何反應(yīng)，因此，實際上起到牙齒防齲和再礦化作用的是游離氟、可溶性氟等有效氟。它的含量高低，直接影響牙膏的防齲效果。

目前，《GB/T8372-2017牙膏》標準中，兒童含氟牙膏的游離氟或可溶氟含量，以及總氟量要求均為0.05%~0.11%。相比成人含氟牙膏，它們的上限值均要低0.04%。

本期測評的10款兒童牙膏中，除皓齒健和舒客寶貝兩款外，其余8款均在成分表標示了氟化物成分及添加濃度。實際檢測中，這8款牙膏的總氟、游離氟/可溶氟項目均有檢出。

遺憾的是，一款進口的艾美適（Elmex）0-6歲兒童牙膏（淡淡薄荷味）總氟量為0.04%，低于國標下限值，屬于不達標產(chǎn)品，被本刊列為不推薦。

而另外7款含氟牙膏有效氟含量多為0.05%或0.06%，均與其包裝標示值相符合。其中云南白藥兒童牙膏（桃子果茶）的氟含量稍高，為0.09%，但該產(chǎn)品針對的是6-12歲的大齡兒童。

對此，Elmex進口商高露潔棕欖（中國）有限公司回應(yīng)稱，該牙膏系從歐洲進口，并獲得中國海關(guān)商檢證書進入中國市場。第三方檢測報告顯示該產(chǎn)品合格，且符合中國國標。

據(jù)高露潔隨后出具的同批次Elmex（艾美適）兒童牙膏檢測報告顯示，該產(chǎn)品的總氟含量為0.05%，符合牙膏標準要求。

很多媽媽擔(dān)心寶貝使用含氟牙膏，會導(dǎo)致過量攝入氟。畢竟，氟攝取過量對牙齒的損害很大，會導(dǎo)致齒面發(fā)黃、發(fā)黑的氟斑牙，甚至缺損脫落，長期過量還可能引發(fā)氟骨癥，氟中毒。

但這個不需太憂慮。按照美國國家科學(xué)院工程與醫(yī)學(xué)健康與醫(yī)學(xué)部（HMD）的建議，“6個月以上的兒童中，每天攝入量在0.05mg/kg，既能最大程度地減少齲齒，又不會產(chǎn)生不良影響?！?/span>

舉個例子，如果一個小孩體重為10kg，那么按照HMD的說法，他每天應(yīng)攝入0.5mg氟。以一款氟含量為0.10%（即1g牙膏中含有1mg氟）的兒童牙膏來算，每次刷牙取豌豆粒大小，即0.25g牙膏，即使全部吞下，攝入的氟也僅為0.25mg；每天“吞”兩次，才剛好攝取0.5mg。

但這是假設(shè)在“吞牙膏”的前提下，正常刷牙都會吐掉牙膏沫，清洗口腔；加上（6歲以下）兒童牙膏含氟量一般在0.05%~0.07%，普遍低于0.10%，所以攝取量只會更低。

含氟牙膏vs木糖醇牙膏，哪個防齲效果好？

市面也有許多廠家推出號稱“更安全”的木糖醇防齲牙膏。本期測評中，皓齒健、舒客寶貝即在牙膏中添加了木糖醇成分。

木糖醇，一種天然甜味劑，甜度與甘蔗相當(dāng)。它被廣泛地運用在口香糖、牙膏中，就是被認為它不能被牙菌斑細菌利用產(chǎn)酸，還可以抑制變形鏈球菌的生長，從而達到健齒、防齲的目的。

但近年仍有一些研究者對木糖醇的防齲效果表示質(zhì)疑。2015年3月，英國曼切斯特大學(xué)的研究人員搜集了1991年至2014年的十份研究報告，分析后得出結(jié)論“沒有足夠的高質(zhì)量證據(jù)證明木糖醇可以防止蛀牙”。

該論文的作者PhilipRiley表示，“防止蛀牙的最佳證據(jù)仍然是用含氟牙膏刷牙，少吃糖。”

此前的2011年，美國牙科協(xié)會（ADA）也曾發(fā)布臨床實踐指南，對非氟化物齲齒預(yù)防劑（包括木糖醇潔齒劑、無蔗糖多元醇口香糖等）進行了系統(tǒng)評價，專家組得出結(jié)論認為，在兒童和成人患有齲病風(fēng)險較高的情況下，某些非氟化物產(chǎn)品作為輔助治療可能提供一些益處。他們也推薦使用含有木糖醇的口香糖用于預(yù)防齲齒，但是，專業(yè)和家用的氟化物產(chǎn)品，如含氟牙膏，仍然是有效預(yù)防齲齒的主要手段。

盡管沒有木糖醇牙膏和含氟牙膏防齲功效的直接對比，但從業(yè)界觀點來看，含氟牙膏目前仍是真正被公認的、主流的齲齒預(yù)防手段。美國牙科協(xié)會ADA和美國兒科協(xié)會AAP亦在2014年修正觀點，表示兒童從萌出第一顆牙齒開始，就可以使用含氟牙膏。

很多媽媽會擔(dān)心氟不安全，高露潔棕欖（中國）有限公司表示，世界衛(wèi)生組織以及全球超過125個衛(wèi)生健康組織均認可氟的安全性及其對口腔保健的價值；在中國，國家衛(wèi)生健康委員會和中華口腔醫(yī)學(xué)會等機構(gòu)，也認可含氟牙膏在許可范圍內(nèi)使用的安全性。

舒客寶貝、佳潔士、高露潔檢出糖精鈉含量相對較高

為了遮蓋其他成分的后味，改善牙膏的口感，很多牙膏會添加一些甜味劑，如糖精鈉、三氯半乳糖等，木糖醇、山梨糖醇亦能提供甜味。相對而言，糖精鈉的添加更為廣泛。

糖精鈉的甜度可達甘蔗溶液的300倍，但它不會導(dǎo)致蛀牙，或引起血糖波動，是一種廉價好用的人工甜味劑。但是，它的安全性此前一直有爭議。攝入高含量糖精鈉，被認為會影響腸胃消化酶的正常分泌，導(dǎo)致消化不良，降低食欲。

目前的牙膏標準尚未對糖精鈉進行規(guī)范。本刊參考了我國《GB2760-2014食品添加劑使用標準》標準，其規(guī)定在面包、糕點等食品中禁止添加糖精鈉。而能夠添加糖精鈉的食品中，除了果糕、話化、涼果三類最大允許使用量為5g/kg，其余的，如蜜餞、果醬、堅果等多在0.15g/kg-1.2g/kg之間。

那此次送檢的10款兒童牙膏中糖精鈉檢出情況如何呢？

測試結(jié)果顯示，皓齒健、云南白藥、伢牙樂、Elmex（艾美適）四款均未檢出糖精鈉（＜0.005g/kg）成分，值得肯定。

獅王（Lion）、寶兒滋（putzi）、高露潔、佳潔士、黑人和舒客寶貝6款牙膏均檢出了少量的糖精鈉，含量從0.51 g/kg到1.71 g/kg不等。其中，舒客寶貝的糖精鈉含量最高。

兒童牙膏的糖精鈉含量比果醬、堅果添加的還高，這樣的牙膏還能給小孩用嗎？算筆賬就知道了：

聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界衛(wèi)生組織下的食品添加劑聯(lián)合專家委員會（JECFA）規(guī)定糖精鈉的ADI值（即每日容許攝入量）為每日0~0.005g/kg體重。

假如以一個小孩體重10kg，那么他每日最高允許攝入0.05g糖精鈉。

以含量最高的舒客寶貝為例，每g牙膏中含0.0017g糖精鈉。假設(shè)每天刷牙兩次，牙膏量共計1g，如果全部吞咽，最多會攝入0.0017g糖精鈉。這與JECFA所規(guī)定的最高允許攝入量仍有極大差距。

更重要的一點是，牙膏不同于食物，絕大多數(shù)情況下都不會被吞咽而是會被吐出，因此攝入量只會更少，基本不用太擔(dān)心。

兒童牙膏中的這些敏感成分應(yīng)多注意

牙膏一般由水、摩擦劑、保濕劑、發(fā)泡劑、芳香劑等成分構(gòu)成。多數(shù)情況下，牙膏不會對口腔造成刺激或過敏，但對口腔免疫較弱的兒童而言，避開一些具有較強刺激性的成分，非常有必要。

美國牙科協(xié)會（ADA）認為，精油，包括留蘭香、薄荷和肉桂等成分，是口周接觸性皮炎、口腔炎或唇炎的最常見來源。此外，精油和香料混合物、薄荷醇，可能引起口腔膜過敏反應(yīng)或刺激。其他已報告為過敏原或接觸刺激物的牙膏常見成分還有：檸檬酸（通常列為檸檬酸鋅或檸檬酸鉀）、三氯生、月桂醇硫酸酯鈉、丙二醇等。

這其中，月桂醇硫酸酯鈉（SLS）是非常受關(guān)注的一種刺激性成分。它在牙膏中作為發(fā)泡劑使用，會刺激口腔粘膜和上呼吸道。如果口腔內(nèi)有炎癥、傷口，還會加劇傷口惡化。

本刊檢查了10款牙膏的成分表，發(fā)現(xiàn)除寶兒滋（putzi）、艾美適（Elmex）兩款進口牙膏使用的是椰油酰胺丙基甜菜堿外，其余8款均添加了月桂醇硫酸酯鈉，包括價格稍貴的云南白藥。

CCR綜合測評：推薦伢牙樂、寶兒滋，不推薦艾美適

兒童是齲齒高發(fā)期，因此我們建議父母給小孩子使用含氟牙膏。6歲以下兒童，使用含氟量在0.05%~0.07%的牙膏比較合適；上小學(xué)以后，可以適量使用含氟量在0.09%左右的兒童牙膏。

本刊推薦含氟量在0.05%~0.06%的寶兒滋兒童牙膏（草莓味）（1-7歲）、伢牙樂兒童營養(yǎng)牙膏（草莓小天使），這兩款含氟量合適，糖精鈉含量低或未檢出，適合學(xué)齡前的寶寶使用。

另外，本刊不推薦艾美適（Elmex）兒童牙膏，其總氟量低于牙膏推薦性標準最低限，屬不達標產(chǎn)品，被本刊列為不推薦產(chǎn)品。

雖然皓齒健兒童營養(yǎng)健齒牙膏CCR評分靠前，但由于不含氟，不太建議低氟地區(qū)的寶寶使用；含氟較高的云南白藥兒童牙膏（桃子果茶）更適合小學(xué)時期的孩子使用。

兒童口腔清潔小課堂

口腔清潔是我們每天都要進行的常規(guī)性習(xí)慣。但對兒童，尤其是幼兒而言，自主行為能力不足，因此還需要家長多加干預(yù)和幫助。

根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國居民口腔健康指南》的建議，嬰兒出生以后，家長就應(yīng)該每天用軟紗布為孩子擦洗口腔，以預(yù)防口腔白色念珠菌感染（俗稱“鵝口瘡”）。

牙齒萌出后，可用紗布或軟毛刷，輕輕為孩子擦洗口腔和牙齒。當(dāng)長出多顆牙齒時，家長可用指套刷或軟毛刷，每天為孩子刷牙2次。

當(dāng)孩子有自主刷牙能力時，每次刷牙家長應(yīng)陪護在旁，以防他們吞咽或采用不當(dāng)刷牙行為。

 （ADA建議的含氟牙膏使用量。左：3歲以下兒童；右：3~6歲兒童）

此外，ADA亦建議，兒童應(yīng)使用含氟牙膏，但使用量需有限制：3歲以下的兒童，每次刷牙時，牙膏量在米粒大小即可；3~6歲兒童，豌豆大小比較合適。

【特別說明】：本報道中試驗結(jié)果僅對測試樣品負責(zé)，不代表其同一批次或其他型號產(chǎn)品的質(zhì)量狀況。