近日，有報道稱，中山市兩名女子因預(yù)約店家上門注射“非正規(guī)”肉毒素后，被確診為肉毒素中毒住進當(dāng)?shù)厥腥嗣襻t(yī)院ICU治療，險些付出生命代價。

近年來，隨著“顏值經(jīng)濟”的崛起，人們對美的追求日益增強，也帶動了醫(yī)美行業(yè)的迅速發(fā)展。注射肉毒素作為公認(rèn)有效的去皺、瘦臉/瘦身醫(yī)療美容項目，廣受消費者青睞。

不過，肉毒素作為一種神經(jīng)毒素，使用不當(dāng)或過量注射都有可能導(dǎo)致中毒。近年關(guān)于肉毒素中毒的事故也頻見于報端，那么，注射肉毒素需注意哪些事項？

警惕肉毒素中毒

近年來，做醫(yī)美項目導(dǎo)致肉毒素中毒事件年年都有發(fā)生，整形醫(yī)生以及醫(yī)美專家亦反復(fù)強調(diào)要去正規(guī)醫(yī)美機構(gòu)、選擇正規(guī)產(chǎn)品防止成為“黑醫(yī)美”的受害者。但為何仍不斷出現(xiàn)“打壞臉”甚至是肉毒素中毒事件？

對此，醫(yī)美糾紛處理專家陳為立向《消費者報道》表示，這主要由幾方面原因造成。目前，醫(yī)美市場的供需失衡，價格內(nèi)卷現(xiàn)況嚴(yán)重，出現(xiàn)了一些醫(yī)療機構(gòu)為了節(jié)省成本，用山寨仿冒產(chǎn)品替換正版肉毒素的情況。“正版肉毒素的規(guī)格分為50單位/瓶或100單位/瓶，而假藥最大的特點就是肉毒素含量不穩(wěn)定，可能一支注射劑里一個單位的肉毒素含量都沒有，也可能存在幾百個單位，過量注射肉毒素就容易導(dǎo)致中毒?！?/span>

除了假藥因素之外，某些價格內(nèi)卷的醫(yī)療機構(gòu)為減少成本，還會選擇將一支正版的肉毒素拆分成幾份，注射到不同的人身上。比如說臉部注射，可能單次用不到一瓶，有些醫(yī)療機構(gòu)就會放到冰箱儲存給下一位患者打。這種情況下，如果保存不當(dāng)，或是保存時間過長，盛裝肉毒素的器皿會變成培養(yǎng)皿，導(dǎo)致瓶內(nèi)肉毒素含量大幅上升甚至變質(zhì)，從而出現(xiàn)不良事件。

在技術(shù)方面，獨立注射肉毒素的操作人員必須具備美容主診資質(zhì)且達到中級職稱。但部分醫(yī)療機構(gòu)的操作人員并不具備以上資格，認(rèn)為注射肉毒素就是簡單的將藥物配好注入人體內(nèi)，難度較低。但實際上，注射肉毒素的方式十分多樣，注射位置、深度以及角度等不同，呈現(xiàn)的結(jié)果也各不相同，操作不當(dāng)就會容易導(dǎo)致失敗甚至是出現(xiàn)過敏性休克。

此外，消費者自身情況也需要結(jié)合考量。有些愛美人士為追求效果，刻意隱瞞近期的注射美容史，短期內(nèi)在不同的醫(yī)美機構(gòu)頻繁注射肉毒素會出現(xiàn)耐藥性，后續(xù)可能涉及到增加劑量或是更換肉毒素品牌等復(fù)雜情況，如過量攝入還會導(dǎo)致中毒事件。

針對最大安全劑量的問題，陳為立稱，全國各地的醫(yī)療美容質(zhì)控中心對肉毒素最大安全劑量的標(biāo)準(zhǔn)不同。在她看來，一周內(nèi)注射肉毒素的劑量≤400單位為宜。

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師王瓊對《消費者報道》表示，目前肉毒素的半數(shù)致死量在2000~2500單位，而國內(nèi)外醫(yī)生對該藥品的安全使用劑量存在一定爭議。根據(jù)國內(nèi)外醫(yī)生的經(jīng)驗總結(jié)，A型肉毒素在皮膚美容適應(yīng)證中的使用劑量一般控制在300個單位以下被認(rèn)為是安全的。

出于美容目的的考慮，王瓊建議全身單次注射劑量最好控制在100~200單位比較合適，且重復(fù)注射的間隔不低于12周。因為使用劑量過大，可能會出現(xiàn)表情僵硬，上眼瞼下垂等局部不適，甚至造成全身不適、呼吸困難等。

免疫力低/紊亂者不建議注射肉毒素

說起肉毒素，大眾并不陌生，但究竟有多少人真正了解過其作用原理、功效以及注意事項？

據(jù)中國人民解放軍總醫(yī)院整形修復(fù)科主治醫(yī)師魏文鑫介紹，肉毒素屬于一種生物毒素，通過利用負(fù)壓方式，能夠注射到皮下的組織，可以使神經(jīng)和肌肉的傳遞信號受到阻擋，并且能夠使肌肉進行萎縮，從而會停止運動，達到瘦臉瘦的局部效果。

弗若斯特沙利文的報告則對肉毒素作出更全面的解釋。該報告指出，肉毒素為肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素，是一種大分子蛋白質(zhì)，可通過抑制神經(jīng)細(xì)胞中乙酰膽堿的分泌發(fā)揮多方面的治療效果。基于抗原差異，肉毒素可分為七個類型，其中，A型肉毒素被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療美容領(lǐng)域。

2002年4月15日，美國藥監(jiān)局批準(zhǔn)肉毒素用作醫(yī)學(xué)美容材料，主要用于注射除皺，暫時性改善中度至重度的眉間皺紋。隨著技術(shù)不斷發(fā)展，機構(gòu)對肉毒素的研究不斷深入，肉毒素的適應(yīng)癥以及應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓展。目前，除減少表情紋（如抬頭紋、法令紋等）外，肉毒素還可用于瘦臉/瘦肩/瘦腿、改善唇形、塑造下頜線、抑制汗腺分泌、治療多汗及狐臭等。

不過，由于肉毒素本身具備毒性，并非所有人群都能注射該物質(zhì)。

王瓊指出，孕期及哺乳期婦女、肥厚性瘢痕/瘢痕體質(zhì)、過敏體質(zhì)或?qū)θ舛舅刂破分谐煞郑ㄈ舛舅?、明膠、蔗糖等）或人血白蛋白過敏者、患有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。ㄈ缂o力或肌肉麻痹、脊髓等）、患有嚴(yán)重的肝腎疾病等人群不適宜注射肉毒素。

此外，王瓊還指出，注射區(qū)域存在感染（皰疹、細(xì)菌病毒感染等）或活動性皮膚病（如白癜風(fēng)、濕疹、銀屑病等）、凝血功能異常（如血小板下降或正在使用阿司匹林類抗凝血藥物）等人群，建議等病情穩(wěn)定后再進行肉毒素注射。她還強調(diào)，若正在接受藥物治療的患者，在注射肉毒素前需詳細(xì)告知醫(yī)生，以免藥物之間發(fā)生沖突。

“如果最近有感冒癥狀，或者是有咽喉腫痛等情況，建議一個月后再注射肉毒素?！标悶榱⑾颉断M者報道》補充道，近兩年新聞報道的肉毒素中毒現(xiàn)象，可能與新冠病毒感染導(dǎo)致的免疫力下降、身體處于高敏狀態(tài)有關(guān)。部分人“二陽”后沒有很嚴(yán)重的反應(yīng)，但在此期間注射了肉毒素，就可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。

陳為立向記者提供了2023年元旦當(dāng)天中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美學(xué)和與美容學(xué)分會印發(fā)的《新冠病毒感染時期整形美容醫(yī)療風(fēng)險管控指導(dǎo)意見》。該意見指出，鑒于陸續(xù)出現(xiàn)新冠病毒感染后的患者在進行常規(guī)醫(yī)美治療時出現(xiàn)惡性事故的案例，建議新冠陽性以及正在康復(fù)中的患者禁止實施任何醫(yī)美項目；新冠轉(zhuǎn)陰康復(fù)早期（4周內(nèi)）患者，慎重實施中小醫(yī)美項目，原則上禁止開展全麻手術(shù)項目。

綜合而言，過敏體質(zhì)或免疫力低下者，在注射肉毒素前最好將情況告知醫(yī)生，由專業(yè)人員進行判斷是否適合該項目，以免注射后發(fā)生不良反應(yīng)引起醫(yī)療糾紛。